Registro de Jefe de Manzana o Coordinador Comunitario

 

Si eres jefe de manzana o coordinador comunitario en alguna de las zonas más contaminadas de tu ciudad y quieres solicitar Pulmones Residenciales GRATUITOS para instalarlos en las azoteas de las casas, junto a los tinacos, para que trabajen las 24 horas limpiando el cielo, necesitas llenar el cuestionario en esta página.

Al llenar el cuestionario, aceptas que has sido elegido por tus vecinos como su representante y que tienes la capacidad legal para servir como agente de esos vecinos, para coordinar la entrega y ejecutar la instalación de Pulmones Residenciales GRATUITOS que la asociación sin afán de lucro Pulmón Urbano asignará para tus representados, de ser elegidos.

(Tu información es confidencial y segura. La usamos solamente para coordinar contigo la entrega e instalación de Pulmones Cinéticos Residenciales. Necesitas responder todas las lineas y anexar tu identificación. Si no tienes forma de probar que eres Jefe de Manzana NO LLENES EL CUESTIONARIO)

 

 

A Cuántos Vecinos Representas?:*
En Cuántas Casas Viven?:*
Cuántos Pulmones Solicitas?:*
Tu Nombre:*
Tu Dirección:*
Teléfono: (Para mensajes)*
-
Correo:*
Necesitas identificarte para recibir los Pulmones Cinéticos. Qué tipo de Identificación vas a usar?:*
Oprime el botón para enviarnos copia de tu Identificación: (Tómale una foto y mándala en formato jpg)*
Verificación Humana: (Comprueba que no eres un robot y escribe las letras que aparecen en el recuadro antes de oprimir enviar)